Qu'est-ce que le raffermissement de la peau par radiofréquence ?

En utilisant un transducteur externe, l'énergie HIFU coupe le tissu adipeux ciblé. Cependant, cela n'a aucun effet sur les tissus environnants. En raison de la forte convergence de l'énergie ultrasonore à des fréquences élevées, les dommages aux tissus sont limités à un petit point focal. L'énergie ultrasonore provoque des vibrations moléculaires dans la zone, ce qui entraîne une augmentation de la température du tissu ciblé au-dessus de 56 °C et la nécrose coagulative des cellules graisseuses (20, 22, 23).

Il existe différents types de dispositifs HIFU sur le marché, comme LipoSonix (Medicis Technologies Corporation, Bothell, Washington), qui sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA), mais il existe également d'autres dispositifs ultrasonores développés pour le remodelage corporel non invasif qui ne sont pas encore approuvés par la FDA, tels que Proslimelt (consultation médicale, Murten, Suisse), Medcontour (projet général, Florence, Italie), Ultracontour (Medixsysteme, Nîmes, France), Novashape (UltraMed, Milton, ON, Canada), Accent Ultra (Alma, Buffalo Grove, IL, USA) et Vaser-Shape (Sound Surgical Technologies, Louisville, CO, USA) (7, 22).

En , une recherche préclinique animale sur 26 porcs a été réalisée. Le traitement a été appliqué par HIFU en une session pour chaque site (25 × 25 mm pour chaque site) et les niveaux d'énergie variaient de 85,3 à 270 J/cm². L'étude a montré une diminution réussie de la graisse sous-cutanée. De plus, aucun effet indésirable n'a été observé sur la peau, la fascia ou tout autre tissu environnant. Aucune anomalie systémique dans les paramètres biochimiques sanguins ou d'emboles graisseux n'a été rapportée lors de la nécropsie (22).

Dans une étude randomisée, en simple aveugle, contrôlée par placebo, réalisée en , 180 hommes et femmes (18 - 65 ans) ayant un IMC de 30 kg/m² et une épaisseur de tissu adipeux sous-cutané (SAT) de 2,5 cm dans la région traitée (abdomen antérieur et flancs) ont participé. Pendant l'étude, les participants ont continué leur alimentation et leur activité physique habituelles. Les patients ont été répartis en trois groupes et ont reçu un traitement HIFU à l'une des trois doses totales d'énergie : 177 J/cm² (trois passes à 59 J/cm²), 141 J/cm² (trois passes à 47 J/cm²) ou 0 J/cm² (trois passes à 0 J/cm² ; groupe placebo) pendant presque une minute pour chaque zone ciblée et 15 minutes pour la session de traitement total. Aucune anomalie dans les lipides sanguins ou les marqueurs inflammatoires n'a été rapportée. Les effets indésirables les plus fréquents du traitement étaient la douleur, l'écchymose et le gonflement. Le suivi post-traitement à 12 et 24 semaines n'a révélé aucun changement significatif dans le cholestérol, les triglycérides, les acides gras libres, les marqueurs de l'inflammation et la fonction hépatique ou rénale (24). En outre, Jewell et al. ont confirmé que HIFU est une méthode utile pour réduire le tour de taille. Après 12 semaines, une réduction significative du tour de taille a été rapportée dans les deux groupes d'étude. La diminution moyenne du tour de taille était supérieure à 2 cm. Cependant, aucun changement dans le poids ou l'IMC n'a été rapporté (25).

De même, une étude rétrospective en avec 85 participants (57 femmes et 28 hommes avec un âge moyen de 43,8 ans) a montré des résultats similaires à 16 semaines de suivi. Le niveau d'énergie moyen du dispositif HIFU était de 134,8 J/cm² et la durée des sessions de traitement variait de 60 à 90 minutes. Les effets indésirables les plus courants de cette étude étaient l'œdème, la sensibilité, les ecchymoses et les bosses dures, et un seul participant a ressenti des douleurs majeures. Aucun changement significatif des lipides sanguins n'a été rapporté. La diminution moyenne du tour de taille était de 4,6 cm, 12 semaines après le traitement (26).

Shek et al. ont publié une étude prospective monocentrique sur 12 participants chinois (neuf femmes et trois hommes, avec un âge moyen de 39,5 ans), qui ont subi un traitement unique sur leur paroi abdominale antérieure. Les sujets ayant un IMC ≥ 30 kg/m² et une graisse sous-cutanée ≥ 2,5 cm dans la zone ciblée ont été recrutés dans l'étude. Le niveau d'énergie minimum pour la session de traitement était de 150 J/cm² et l'énergie a été augmentée jusqu'au niveau de tolérance des patients (moyenne de 161 J/cm²). Les mesures initiales comprenaient le poids, l'IMC et le tour de taille. Statistiquement, une diminution significative du tour de taille a été rapportée lors des suivis de quatre, huit et douze semaines. La diminution moyenne du tour de taille était de 1 cm lors du suivi de la 12e semaine. Cependant, aucun changement significatif dans le poids ou l'IMC n'a été observé (20).

Dans un essai clinique à Paris, la technique HIFU a été appliquée à 25 sujets caucasiens (femmes avec un âge moyen de 38,9 ans) et ce traitement s'est avéré être une procédure sûre pour le remodelage corporel, ayant un effet significatif sur le tour abdominal. L'IMC moyen des patients était de 24,5 et l'épaisseur moyenne de la graisse abdominale de base était de 3,24 cm. Chaque patient a reçu trois séances de traitement à des intervalles de 14 jours. Selon les données rapportées, les modifications moyennes du tour par rapport à la ligne de base étaient de -2,47 ± 0,44, -3,52 ± 0,46 et -3,51 ± 0,56 cm aux jours 14, 28 et 56, respectivement (27).

Pour résumer, il semble que HIFU est une technologie sûre et efficace pour réduire le tissu adipeux sous-cutané sans effet significatif sur les lipides sanguins ou les marqueurs inflammatoires et sans effets indésirables locaux comme les brûlures ou les cicatrices. Les études basées sur l'utilisation de HIFU pour le remodelage corporel ont montré que la satisfaction des patients auto-déclarée est d'environ 47 % à 86 %. Ces effets de traitement ne dépendent pas des régimes alimentaires ou de l'activité physique quotidienne. En plus des avantages mentionnés ci-dessus de HIFU, le temps de récupération de la procédure est minime, ce qui peut être considéré comme un avantage important. Cependant, selon les preuves disponibles, aucune influence considérable n'a été rapportée sur l'IMC ou le poids corporel (20, 22, 25, 26, 28).

3.2. Radiofréquence

La radiofréquence est une onde électromagnétique qui a été initialement utilisée pour traiter les rides périorbitales, les rhytides et le relâchement cutané (29, 30). Aujourd'hui, la RF est largement utilisée pour le remodelage corporel, le raffermissement de la peau et la réduction de la cellulite (31).

La radiofréquence est couramment utilisée pour augmenter la température des couches profondes de la peau sans ablation épidermique ou dermique. Elle est non seulement utilisée comme méthode efficace pour contracter ou induire un raffermissement de la peau mais aussi comme méthode efficace pour réduire les graisses en répétitions (31, 32). Cependant, il n'existe pas de protocole standard pour le temps de traitement à la RF, et la durée des sessions thérapeutiques varie largement entre 1 et 24 semaines (30). Cependant, une température plus élevée sur une durée plus courte pourrait être létale pour le tissu adipeux, mais cela n'est pas nécessairement confortable pour les patients ; un temps plus long, par exemple de huit à dix minutes, avec une température plus basse, entraîne des dommages au niveau des cellules graisseuses (32). Les chercheurs précédents ont insisté sur le fait que différents paramètres en plus du temps sont liés au succès de la RF, tels que la puissance et la fréquence des séances de traitement, mais les protocoles exacts dans ce domaine ne sont pas disponibles (30).

La radiofréquence génère de la chaleur dans différents tissus en transformant l'énergie à travers trois mécanismes fondamentaux du champ électromagnétique (32). Ces mécanismes incluent (i) l'orientation des dipôles électriques déjà présents dans les atomes et les molécules dans le tissu ; (ii) la polarisation des atomes et des molécules pour produire des moments dipolaires ; et (iii) le déplacement des électrons et des ions de conduction dans le tissu. La fréquence d'un appareil RF varie de 3 kHz à 24 GHz, et la configuration monopolaire et bipolaire est couramment utilisée en médecine (31).

Vela Smooth était le premier appareil RF, utilisé largement pour le remodelage corporel. Aujourd'hui, il existe divers types d'appareils RF sur le marché tels que Thermage (SoltaMedical, Hayward, CA, USA), Accent (Alma Lasers), TriPollar (Pollogen, TelAviv, Israël), Freeze (Venus Concepts, Karmiel, Israël) et plus récemment TiteFX (Invasix).

Une variété d'études démontre l'amélioration de l'exposition de la cellulite utilisant la RF et la réduction des tissus sous-cutanés, ce qui entraîne une réduction du tour (16, 17, 33-36). Manuskiatti et collègues ont évalué les effets de la technologie RF TriPollar sur les circonférences de l'abdomen et des cuisses et l'apparence de la cellulite chez 39 sujets féminins ayant une cellulite de grade 2 (échelle de Nurnberger-Muller). Les sujets ont reçu huit séances de traitement, espacées de sept jours, sans aucun changement dans leur activité physique et leur régime alimentaire. Quatre semaines après la dernière séance de traitement, l'étude a montré une réduction significative des circonférences de la région abdominale et des cuisses. Néanmoins, il n'y a pas eu de réduction significative au niveau des fesses et des bras. De plus, l'étude a montré que RF TriPollar a amélioré l'apparence de la cellulite (16). Pour évaluer les résultats des procédures de traitement, les mesures des circonférences de la région traitée ont été faites avec des images en temps réel et des mesures de l'élasticité de la peau. La condition de la cellulite a été évaluée chez chaque patiente selon l'échelle de Nurnberger-Muller (16).

Del Pino et al. ont évalué les effets de l'application de RF unipolaire [système RF Accent (Alma Lasers Inc)] sur la graisse sous-cutanée des fesses et des cuisses de 26 sujets féminins (âges 18 à 50 ans) avec cellulite visible (grade 1 à 3). Deux sessions de traitement, espacées de deux semaines, ont été effectuées. Ils ont utilisé une échographie en temps réel pour mesurer la distance entre le derme et le fascia de Camper, et leurs résultats ont montré que le chauffage contrôlé des tissus avec la RF pouvait réduire l'épaisseur entre le derme et le fascia. La réduction moyenne de la cuisse et des fesses était de 2,64 et 1,8 mm, respectivement. Comprendre l'effet des séances de traitement sur les changements de texture de la peau et de l'habillement conduit à la satisfaction des patients vis-à-vis de la procédure et a été évalué par le groupe d'étude (14).

Une autre étude en Espagne a révélé que la RF pouvait améliorer la cellulite supérieure des cuisses chez des femmes âgées de 24 à 58 ans, et les effets positifs sont restés au moins six mois après le traitement. Van Der Lugt et al. ont appliqué un appareil RF unipolaire, volumétrique (fréquence entre 0,6 et 2,4 MHz) pendant 12 séances, une semaine d'intervalle. Toutes les cinquante participantes (avec des dépôts de cellulite homogènes) ont montré une amélioration considérable des conditions de la peau des fesses, qui était totalement perceptible par une échographie en temps réel et en comparant la distance entre la couche cornée et le fascia de Camper, ainsi que de la couche cornée au muscle, avant et deux semaines après les séances de traitement. La plupart des patientes étaient satisfaites du traitement. Cependant, deux mois après la dernière séance, un léger retour a été observé des résultats de traitement favorables (17).

Une autre étude dans le New Jersey a révélé que l'utilisation de la RF unipolaire (Alma Lasers, Buffalo Grove, IL) améliorait la cellulite supérieure des cuisses chez des femmes. Tous les sujets étaient âgés de plus de 30 ans avec une cellulite de la cuisse supérieure (grade 3 à 4, selon l'échelle de Nurnberger-Muller). Leur circonférence de cuisse a diminué de 2,45 cm en moyenne après six séances de traitement, espacées d'une semaine. Cependant, il n'y a eu aucun changement significatif dans le poids corporel et les lipides sanguins après le traitement (34).

Sadick et Mulholland (35) ont rapporté leur expérience sur l'utilisation des énergies RF pour traiter la cellulite chez 35 femmes. Chaque patiente a reçu de 8 à 16 séances de traitement espacées d'une semaine et des zones cibles ont été les cuisses et/ou les fesses. Les sujets ont été invités à continuer leur mode de vie normal (y compris le régime alimentaire et la consommation de liquides). Après huit séances de traitement, la réduction moyenne de la circonférence était de 2,03 cm.

En examinant les articles connexes sur les effets thérapeutiques de la RF sur le relâchement cutané, Araujo et al. ont confirmé que jusqu'à 96 % des études antérieures ont obtenu des résultats positifs avec la RF. Ces données ont été collectées par des photos avant et après exposition, des questionnaires aux patients, des biopsies, etc. (30). La satisfaction pour la réduction de la graisse sous-cutanée avec la RF était d'environ 71 à 97 %, selon les données auto-déclarées des patients (4). Cependant, les résultats statistiques significatifs concernant les effets de la RF sur le relâchement cutané et le traitement de la cellulite étaient peu élevés et limités (30, 37).

En résumé, il semble que la RF soit une méthode sûre et relativement efficace pour améliorer l'apparence de la peau et diminuer la graisse sous-cutanée, particulièrement dans l'abdomen et les cuisses. De plus, la sécurité et le temps relativement court d'application de la modalité sont des avantages importants.

3.3. Cryolipolyse

La cryolipolyse est l'une des nouvelles procédures pour la réduction non invasive des graisses, introduite comme technique de remodelage corporel en (19, 38). Elle présente une différence majeure par rapport à d'autres modalités telles que les ultrasons, la radiofréquence, etc. (11). Le principe de la cryolipolyse repose sur une sensibilité plus élevée des adipocytes au froid par rapport à d'autres cellules riches en eau (39).

En , la cryolipolyse a reçu l'autorisation de la FDA pour les poignées d'amour (Zeltiq). En et , l'autorisation de la FDA a été obtenue pour l'élimination des graisses par cryolipolyse au niveau de l'abdomen et des cuisses, respectivement (7, 19, 40).

L'efficacité de la méthode pour réduire l'épaisseur du tissu graisseux sans aucun dommage physique au tissu environnant a été prouvée cliniquement. L'évaluation de l'efficacité de la cryolipolyse et de ses effets secondaires potentiels chez différents sujets a montré que non seulement la procédure était efficace pour réduire le tissu adipeux, mais également que la satisfaction des patients était élevée après la séance de traitement (4, 5, 38-48).

Jalian a rapporté la sensibilité des cellules graisseuses aux blessures dues au froid en (19). En , le terme adiponécrose à frigore a été utilisé par Haxthausen pour des plaies causées par une exposition à un froid excessif (49). Pendant la période entre et , des rapports de cas ont montré une réduction progressive de la graisse des joues inférieures chez des enfants qui sucent une glace, et cet effet était connu sous le nom de panniculite de la glace (5, 50). Ces résultats ont conduit à l'avancement de la cryolipolyse comme méthode de remodelage corporel (5, 19).

Une recherche préclinique animale visant à évaluer les effets d'un refroidissement contrôlé sur la graisse sous-cutanée a été réalisée en . Dans cette étude, des porcs Yucatans noirs ont été placés sous anesthésie générale et leurs zones cibles (10 sites pour chaque porc) ont été exposées à des températures excessivement froides pendant 10 minutes (-20, -1, -3, -5 et -7 degrés C). Quatre porcs ont été contrôlés aux jours 1, 2, 7, 14 et 28 après la séance de traitement et le suivi a continué jusqu'à 3,5 mois pour un porc. L'évaluation a montré une diminution d'environ 40 % de l'épaisseur du tissu graisseux sans cicatrices ni dommages aux tissus environnants (51). De plus, il semble que les meilleurs résultats dans le dommage graisseux aient été obtenus à des degrés inférieurs (5, 51). Cependant, des études ont démontré qu'à des températures allant jusqu'à 1°C, les adipocytes sont endommagés et qu'il est possible que leurs chances de survie diminuent. Les preuves scientifiques sur les effets des températures inférieures à -7°C sur le derme et l'épiderme ne sont pas disponibles, étant donné que la plupart des recherches ont été menées dans des conditions avec des températures supérieures à -7°C (43, 52). Similaire à Manstein, Zelickson et al. ont rapporté leur expérience porcine qui a subi la cryolipolyse pendant une séance. Leurs résultats ont montré que l'épaisseur de la couche graisseuse superficielle a diminué de 33 % sans effets secondaires (52).

Dans les études humaines, le protocole de refroidissement a été effectué à l'aide d'applicateurs en forme de tasse avec deux panneaux de refroidissement. Un vide tire le tissu et attire la zone cible entre les panneaux de refroidissement. La constriction des vaisseaux sanguins accélère le processus de refroidissement. La séance de traitement dure généralement une heure (5, 7). Bien qu'il n'y ait pas de changements considérables dans la graisse corporelle immédiatement après la séance de traitement, différentes études ont prouvé l'efficacité de la procédure pour réduire le tissu adipeux sous-cutané au fil du temps (11). Dans une étude clinique prospective sur des humains, Dover et al. ont révélé une diminution de la graisse des flancs latéraux et du dos suite à la cryolipolyse. Dans cette étude, 32 sujets ont reçu une séance de traitement de 60 minutes. À un suivi de quatre mois après le traitement, 84 % des sujets ont montré une certaine réduction de l'épaisseur de la graisse par évaluation photographique. De plus, une réduction significative de la couche graisseuse (22 %) a été rapportée dans l'évaluation ultrasonore chez dix participants. En outre, plus de 90 % des participants étaient satisfaits du processus et aucun effet secondaire significatif n'a été rapporté (53).

Dans une autre étude, dix sujets (âgés de plus de 18 ans) ont subi la cryolipolyse pendant 30 à 60 minutes sur leurs poignées d'amour. Deux et six mois après le traitement, l'épaisseur de la couche de graisse a diminué d'environ 20 % et 25,5 %, respectivement. De plus, l'évaluation neurologique hebdomadaire a montré que la cryolipolyse pouvait engendrer des changements réversibles légers sur une courte période, mais que les changements revenaient dans les deux mois suivant le traitement (43).

Bien qu'il existe certaines preuves montrant les effets de la LLLT sur la réduction de la graisse en combinaison avec la liposuccion, les preuves de l'efficacité de cette méthode en tant que procédure autonome ne sont pas suffisantes (56). L'application de la LLLT pour l'élimination de la graisse n'a pas d'effet observable sur les tissus environnants et n'augmente pas la température des tissus. De plus, il faut du temps pour montrer son propre effet sur la zone traitée. L'énergie du faisceau laser est définie par la dose de rayonnement qui est émise au corps (7).

Le type d'appareil disponible sur le marché fonctionne à une longueur d'onde de 635 nm et possède quatre bras réglables. Une séance de traitement avec la LLLT dure jusqu'à une demi-heure et six à huit séances sont nécessaires pour obtenir des résultats optimaux. De plus, les fabricants encouragent les consommateurs à utiliser des compléments tels que la vitamine B5 et la L-carnitine, le Ginkgo biloba ou le thé vert pour renforcer les systèmes circulatoire et lymphatique (56).

L'utilisation de la LLLT pour la réduction de la graisse et le remodelage corporel est basée sur des expériences montrant que l'application d'un laser de 635 nm entraîne la déflation de petites ouvertures temporaires au sein de la membrane des cellules graisseuses et le relâchement des graisses dans l'espace interstitiel. Le résultat de ces changements est la réduction de la graisse indésirable. Cependant, les ouvertures n'ont pas d'effet destructeur sur les cellules corporelles, mais permettent aux lipides d'entrer dans l'espace interstitiel et de s'éliminer par le corps. Il semble que ce mécanisme mentionné soit la conséquence du processus de photoexcitation de la cytochrome c oxydase dans la chaîne respiratoire des mitochondries (56, 59, 60). Les premières expériences d'utilisation de la LLLT avec le mécanisme mentionné ont démontré qu'une application à 635 nm, avec une intensité de 10 mw pendant six minutes, a causé environ 99 % de réduction des graisses (60), bien que des études ultérieures, comme l'expérience de Brown et al. n'ont pas soutenu ces résultats (61).

En , Jackson et al. ont rapporté que l'application de la LLLT pour réduire la graisse corporelle pourrait être efficace sur l'ensemble de la circonférence. Ils ont évalué 67 participants en surpoids (IMC de 25 à 30 kg/m²), qui ont reçu un traitement LLLT (lumière 635 nm avec une puissance de 2,5 mW) pendant deux semaines (trois séances de traitement par semaine). Après le traitement par LLLT (Zerona lipolaser étant le premier dispositif à avoir reçu l'autorisation de la FDA), une réduction totale de 891 mm de graisse a été observée au niveau de la taille, des hanches et des cuisses. La réduction maximale de la graisse a été rapportée à la taille (2,66 cm). Cependant, deux semaines après la dernière séance de traitement, on a observé une augmentation de 7,8 mm des circonférences dans trois zones traitées (62). Dans une autre étude clinique, Jackson et al. ont rapporté que le traitement de 689 sujets avec LLLT (12 séances de traitement sur 14 jours) entraînait une réduction de 13,13 cm de circonférence à la taille, hanches, cuisses, bras, genoux, cou et poitrine (63).

Caruso-Davis et al. ont utilisé la LLLT de 635 à 680 nm (système lipolaser Meridian LAPEX, Meridian medical Inc., Anyang, Corée) pour réduire le tissu adipeux. Quarante sujets avec un IMC < 30 kg/m² ont participé à leur expérience et ont reçu huit séances de traitement (une demi-heure pour chaque séance) sur un mois. La réduction moyenne de la graisse au niveau de la circonférence de la taille après la dernière séance de traitement était égale à 2,15 cm (64). Il y a eu deux études qui ont mesuré la satisfaction des patients après la procédure de traitement. Dans l'étude de Nestor et al., la satisfaction a été rapportée jusqu'à 80 %, mais dans la recherche de Lach et al., la réduction de la graisse sous-cutanée chez les femmes de poids normal était d'environ 32 % (1, 65).

En conclusion, bien que certaines études aient présenté la LLLT comme une méthode efficace pour le remodelage corporel et l'élimination des graisses, d'autres études sont nécessaires pour prouver l'efficacité et la sécurité de cette méthode.

3.5. Thérapie par ondes de choc extracorporelles

La thérapie par ondes de choc extracorporelles a été une méthode utilisée pour traiter les calculs rénaux depuis (45). De plus, la procédure a été utilisée pour soigner les lésions et les blessures. De nos jours, le dispositif est utilisé pour le remodelage corporel et le traitement de la cellulite (66, 67).

Bien que le mécanisme complet de l'ESWT ne soit pas encore clair, il semble qu'il repose sur la conversion de l'énergie électrique en énergie mécanique (68). L'énergie créée dans ce processus est limitée aux zones cibles en agissant sur les interfaces acoustiques et aucun changement significatif dans les tissus environnants n'est observé (66).

La puissance et l'efficacité de l'appareil dépendent de l'énergie des ondes de choc, de la fréquence des ondes générées, du nombre d'impulsions et du nombre et des intervalles de retraites (69).

La forme couramment utilisée de l'ESWT pour le traitement des tissus mous est des ondes de choc défléchies à basse énergie, contrastant avec les ondes de choc focalisées à haute énergie généralement appliquées pour les fractures à consolidation délayée ou non consolidées (69).

Il semble que l'application de l'onde de choc extracorporelle pourrait être une méthode efficace pour traiter la cellulite en raison du remodelage du collagène cutané (66). Angehrn et al. ont évalué les effets des ondes de choc sur la cellulite chez 21 femmes. Les participantes ont reçu 12 séances d'ESWT défléchies à basse énergie (impulsions pour chaque personne) pendant six semaines sur la cuisse latérale. Après la dernière séance, des mesures d'ultrason haute résolution et des questionnaires personnels ont montré des améliorations dans leur élasticité cutanée (66).

Un autre essai contrôlé randomisé en a été réalisé pour étudier les effets de l'ESWT combinée à de l'exercice sur la cellulite. Le groupe d'intervention a reçu six séances d'ESWT focalisée sur les zones des fesses et des cuisses (impulsions, 0,35 mJ/mm²) toutes les une à deux semaines. Six séances de SHAM-ESWT ont été réalisées sur le groupe témoin. Des exercices quotidiens de renforcement des fessiers ont été prescrits pour les deux groupes. Les résultats ont montré une amélioration significative de l'apparence de la peau et de l'échelle de gravité de la cellulite, mais aucun effet sur la circonférence des cuisses n'a été rapporté (67).

Il semble que l'ESWT pourrait être considérée comme une méthode efficace pour le remodelage corporel et le traitement de la cellulite, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l'effet de cette technique sur la réduction de la circonférence.

3.6. Exercices par vibration et réduction de poids

Les directives actuelles de l'ACSM pour la réduction du poids suggèrent un exercice aérobique de modérée intensité en plus d'une restriction calorique modérée, ce qui améliore davantage la perte de poids. D'autres modalités d'exercice comme l'entraînement en résistance ont reçu beaucoup d'attention pour la perte de poids. Un mode d'exercice qui nécessite peu de temps et d'effort physique mais qui offre des avantages pour augmenter la fonction musculaire et une perte de poids possible intéresserait la plupart des personnes. Un tel mode d'exercice est l'exercice par vibration (70).

L'exercice par vibration commence une activité excentrique-concentrique rapide et répétitive qui induit un travail musculaire et augmente le taux métabolique (70). Cela se fait en se tenant sur une machine avec une plateforme oscillante ou d'autres dispositifs tels que les ceintures amincissantes vibrantes ou les appareils portatifs. Les vibrations à basse fréquence (5 - 45 Hz) augmentent l'activité musculaire en stimulant le fuseau musculaire, impliquant l'appareil réflexe spinal, qui peut augmenter la dépense énergétique et pourrait être favorable à la réduction du poids (70). En fait, la vibration transmise au complexe muscle-tendon aboutit à une action d'étirement-raccourcissement, ce qui stimule les fuseaux musculaires et provoque des contractions musculaires subséquentes via des réflexes monosynaptiques et polysynaptiques. Ces contractions musculaires réflexives augmentent le taux métabolique local (71).

L'exercice par vibration est un mode d'exercice très populaire et il existe différents types de machines à vibration dans les centres de fitness et les gymnases. De nombreux rapports dans la littérature suggèrent que l'exercice par vibration est une méthode efficace pour réduire le temps d'entraînement tout en améliorant les performances musculaires pour augmenter la dépense énergétique et diminuer la graisse corporelle. Il a été rapporté qu'un exercice par vibration de 10 minutes équivaut à une heure d'exercice conventionnel (70). Il a été suggéré qu'une augmentation de l'oxydation des graisses à la fois pendant et après l'exercice et la libération de catécholamines pourraient provoquer une perte de poids chez les personnes maigres qui s'adonnent à l'exercice par vibration, mais les mécanismes sous-jacents demeurent indéfinis (70).

Récemment, la capacité de l'exercice par vibration à augmenter la perfusion musculaire dans le membre inférieur a été rapportée dans la littérature. Le montant d'augmentation du flux sanguin musculaire semble être lié à la charge vibratoire et est dû aux contractions musculaires réflexives lors de l'exercice par vibration (71). Dans certains rapports, il existe une corrélation positive linéaire entre la charge vibratoire et la perfusion musculaire (71). Une revue systématique par Fuller et al. en a indiqué que l'exercice par vibration augmente la perfusion musculaire, notamment dans les membres inférieurs, le montant d'augmentation étant positivement lié à la charge vibratoire (71).

L'effet de l'exercice par vibration sur la composition corporelle a été évalué dans diverses études. Milanese et al. ont exploré l'effet à court terme de l'exercice par vibration sur les mesures anthropométriques. Cinquante femmes obèses ont été réparties aléatoirement en un groupe d'entraînement de WBV de dix semaines ou un groupe de contrôle sans exercice. L'exercice par vibration consistait en 14 minutes d'entraînement de vibration sur le dispositif WBV (Bioplate RF, BIOS, Milan, Italie) avec une amplitude de 2 - 5 mm et une fréquence de 40 - 60 Hz, deux fois par semaine. Avant et après la période expérimentale de dix semaines, des évaluations anthropométriques et une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) ont été menées. Les résultats ont montré qu'en comparaison avec le groupe de contrôle, les sujets soumis à l'exercice de WBV avaient un IMC, une graisse corporelle totale et des circonférences corporelles significativement plus faibles. Ces résultats suggèrent que l'exercice de WBV améliore la composition corporelle et pourrait être une addition utile aux recommandations de mode de vie (72).

Une autre étude en Belgique menée par Roelants et al. a étudié les effets de 24 semaines d'entraînement de WBV sur la composition corporelle par rapport à l'entraînement physique chez quarante-huit femmes non entraînées. Une plateforme de vibration (35 - 40 Hz, 2,5 - 5,0 mm ; Power Plate®) a été utilisée pour l'entraînement de WBV. Le groupe de fitness a effectué un entraînement cardiovasculaire standard (15 - 40 minutes) et un entraînement de résistance (exercices de presse et d'extension des jambes 20/8 RM). La composition corporelle a été déterminée par la méthode de pesée sous l'eau et l'évaluation de l'épaisseur de 12 points de pli cutané. Après 24 semaines, il n'y a eu de changements significatifs dans le poids, le pourcentage de graisse corporelle ou l'épaisseur des plis cutanés dans aucun des groupes. Un gain de force significatif a été observé dans les deux groupes. Les résultats de l'étude ont montré que bien que l'entraînement de WBV n'ait pas réduit le poids ni la graisse sous-cutanée, il pourrait augmenter la force musculaire comparativement au gain de force qui suit un programme d'entraînement physique standard (73).

Pour résumer, les résultats des études sur l'exercice par vibration sont contradictoires et il est difficile de tirer des conclusions sur ses effets sur la composition corporelle, en particulier sur l'obésité locale. Bien que l'exercice par vibration ait gagné en popularité pour la perte de poids et le remodelage corporel, il n'a pas la capacité de substituer l'exercice aérobique en termes de coûts énergétiques. Cependant, il semble que, comme l'entraînement en résistance, l'exercice par vibration a un effet positif sur le flux sanguin (70, 71), ce qui pourrait augmenter le taux métabolique dans les zones concernées et améliorer la masse sans graisse et la force musculaire sans effet significatif sur les mesures des plis cutanés (73).

3.7. Thérapie combinée

Pour augmenter les résultats positifs des méthodes de remodelage corporel, certaines études ont utilisé des régimes de traitement combinés tels que la combinaison de cryolipolyse et d'ondes de choc, RF et aspiration, etc. De plus, dans certains cas, en particulier dans l'approche thérapeutique de la cellulite, le massage manuel est considéré (4, 18, 37). Il semble que les résultats peuvent s'améliorer en combinant plusieurs techniques. Par exemple, dans une étude, la meilleure réduction du tour abdominal a été observée en utilisant la cryolipolyse en combinaison avec l’ESWT, tandis que dans une autre, les meilleurs résultats dans l'élimination des graisses des fesses ont été obtenus par l'utilisation de la LLLT à 635 nm en combinaison avec la thérapie par vibration (45, 57). Dans une autre recherche, lorsque la technique HIFU a été combinée avec la thérapie RF, des résultats positifs étaient presque de 72 %, ce qui a été évalué par une enquête de satisfaction (74). Cependant, les preuves existantes dans ce domaine sont très limitées.